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尋常型銀屑病 膿皰型銀屑病
紅皮病型銀屑病 關節病型銀屑病
副銀屑病 扁平苔癬
多形紅斑 離心性環狀紅斑
玫瑰糠疹 光澤苔癬
小棘苔癬 線狀苔蘚
硬化萎縮性苔癬 紅皮病
版權所有:台湾運佳黃浦製藥有限公司
 
離心性環狀紅斑
臨床特徵——以向周圍擴大的環狀或多環狀紅斑為特徵的慢性複發性皮膚病。

病因——病因不清,可能是機體對蚊蟲叮咬、感染、藥物、惡性腫瘤等發生的變態反應。
病狀——好發於女性,夏季多見,皮損常累及軀幹和四肢近端。初起為單個或多個豌豆大小的水 腫性紅色扁平丘疹,逐漸向周圍擴大,形成環形、多環形、弧形或花瓣形,中心消退, 邊緣較寬且輕度隆起,可有少許鱗屑。紅斑離心性擴展,少數直徑可達數十厘米。無自 覺癥狀或有輕微瘙癢。皮疹數周后可自行消退,留有淡褐色色素沉著,但常反覆發作, 持續數年。
治療——系統應用抗組胺葯或小劑量糖皮質激素治療有效,局部外用爐甘石洗劑或糖皮質激素制 劑。積極尋找並去除可能的病因。
玫瑰糠疹
臨床特徵——領圈樣脫屑的玫瑰色斑,沿皮紋方向分佈。

病理特點
——變化為亞急性或慢性炎症。
病因
——是一種常見的自限性炎症性皮膚病,病因不明,可能與病毒感染、變態反應有關。多見 於青壯年,春秋季節好發。
病狀——部分患者發疹前有咽痛、全身不適等前驅癥狀。在軀幹或四肢先出現一個直徑約2—3cm 大小的圓形或橢圓形鱗屑性紅斑,稱為母斑或先驅斑。1—2周后眾多小一些的斑疹迅速 出現,對稱泛發於軀幹、頸部、四肢近心端,特別是四肢屈側等處,很少累及面部和掌 跖,稱為子斑。子斑呈玫瑰色或黃紅色,圓形、卵圓形或不規則形,表面覆蓋細薄鱗屑 ,鱗屑邊緣附著,中心遊離,不易脫落。皮疹的長軸與皮紋走形一致,居於特徵性。患 者無自覺癥狀或有不同程度的瘙癢。
治療——本病多在1—3個月左右自愈,極少複發。對症治療即可。全身治療可內服抗組胺葯及維 生素B族、維生素C等。重症患者可短期使用糖皮質激素。局部治療可用爐甘石洗劑或糖 皮質激素軟膏。
光澤苔癬
臨床特徵——以多數堅實發亮的圓頂或平頂小丘疹為特徵的慢性炎症性皮膚病。

病理特點
——表皮輕度萎縮,基底細胞液化變性,真皮乳頭可見以淋巴細胞和組織細胞為主浸潤 形成的局限性細胞團,兩側表皮突下延呈"抱球狀"。
病因——病因不清,兒童多見,也可見於成人。
病狀——好發於頸部、肩部、上肢屈側、陰莖、龜頭,也可見於其他任何部位。皮疹表現為均勻 一致針頭大小的圓頂或平頂丘疹,淡紅或正常膚色,表面有光澤,密集成群但不融合。 有時可見到同形反應。患者多無自覺癥狀。病程慢性,部分可自行消退。
治療——本病因多有自限性,又無明顯瘙癢癥狀,所以無需治療。如有瘙癢可使用糖皮質激素霜
小棘苔癬
臨床特徵——又稱小棘毛髮苔癬,以針頭大小的毛囊角化性丘疹中央有絲狀小刺為特徵。

病理特點——類似毛髮苔癬。
病因——病因不明,可能與維生素A缺乏有關,也可能是毛髮苔癬的亞型,主要見於男童。
病狀——皮損為多數正常皮色、針頭至粟粒大小的毛囊角化性丘疹,每個丘疹中央有一根很細的 絲狀角質性小刺,長達數毫米,突出於皮膚表面,觸之堅硬。若人為拔掉小刺,可見一 凹陷性小窩。皮疹密集而不融合,常對稱發生於頸肩、背部、四肢伸側、臀部及腰部等 處。無自覺癥狀或微癢,多數病例經過數月可自愈,少數持續不變。
治療——內服維生素A可使癥狀好轉或痊癒,也可外用0.1%的維A酸軟膏或5—10%的水楊酸軟膏 等。瘙癢或炎症明顯者可外搽糖皮質激素製劑。
線狀苔蘚
臨床特徵——以苔癬樣小丘疹線狀分佈於單側上肢或下肢為特徵的自限性炎症性皮膚病。

病理特點——無特異性,需與其他一些呈線狀分佈的皮膚病如線狀扁平苔癬、線狀硬皮病、表皮 痣等鑒別。
病因——病因不明,可能與病毒感染有關。多見於5—15歲兒童,女孩稍多於男孩。
病狀——發病較突然,皮疹呈多數針頭至粟粒大小的多角形或圓形扁平丘疹,淡紅色、皮膚色或 灰白色,表面有少許鱗屑。皮疹迅速增多,聚集排列,呈一條或數條連續或斷續的線狀 或帶狀,最常分佈於上肢或下肢一側,也可見於臀部、頸部或軀幹的一側,多沿血管或 神經走行。指甲可同時受累。一般無自覺癥狀,少數有輕度瘙癢。病程有自限性,多在 1年內自愈。
治療——可外用2%酮康唑洗液、5%硫軟膏,對有瘙癢癥狀者可外用糖皮質激素或維A酸乳膏。
硬化萎縮性苔癬
臨床特徵——又稱白色苔癬,皮疹特徵為瓷白色的平頂丘疹,中央可見角栓,晚期發生萎縮。

病理特點——有角化過度伴毛囊或汗管口角栓,棘層變薄,基底細胞液化變性,真皮膠原纖維均 質化和水腫,可見淋巴細胞為主的浸潤。
病因——病因不明,發病可能與感染、免疫、內分泌、遺傳等多因素有關。
病狀——皮疹雖可出現在軀幹、四肢和口腔黏膜,但以外生殖器部位最常發生,且可以是唯一受 累的部位。損害為散在的多角形或不規則形平頂丘疹,瓷白色或象牙色,境界清楚,質 韌,表面光滑,可見黑頭粉刺樣毛囊角栓,角栓脫落後有小凹陷。丘疹可融合成界限較 清的白色斑片,晚期在白斑上出現羊毛紙樣細皺萎縮,甚至破潰。自覺瘙癢或劇癢。本 病發生在女陰和肛周時,白色萎縮形成典型的"啞鈴"外觀;發生在龜頭和包皮時表現 為乾燥閉塞性龜頭炎,男女陰部損害少數可能變為鱗癌。
治療——可聯合外用糖皮質激素與性激素製劑,外用維A酸類藥物,口服維生素E、維生素A、氯 喹等。對具有癌變傾向或已發生癌變的皮損應手術切除。
紅皮病
臨床特徵——又稱剝脫性皮炎,是一種以皮膚瀰漫性潮紅伴脫屑為特徵的炎症性皮膚病。

病理特點——為非特異性炎症,也可有原發病的特徵性病理改變。
病因——①藥物引起,如巴比妥類、鏈黴素、磺胺等;
②由其他皮膚病治療不當所致,如銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、毛髮紅糠 疹等;
③繼發於惡性腫瘤,特別是淋巴系統腫瘤,如蕈樣肉芽腫等;
④一些紅皮病原因不明,稱為特發性紅皮病。
病狀——典型損害為身體大部分或全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹、浸潤、脫屑,急性期皮疹鮮紅, 大片鱗屑脫落,手足處可呈手套或襪套樣脫屑;慢性期皮疹暗紅,浸潤明顯,有細小糠 狀脫屑。自覺不同程度的瘙癢。損害可累及黏膜,表現為潮紅、腫脹和糜爛。掌跖角化 過度,頭髮部分脫落,指(趾)甲發生營養不良性改變,還可有原發皮膚病的相應表現 。患者常有發熱、畏寒、全身淺表淋巴結腫大,重者還可併發下肢浮腫、貧血、繼發感 染等。血清總蛋白及白蛋白降低,血色素偏低。
治療——盡量查清病因,針對病因進行治療。外用藥物應溫和,避免刺激性,糜爛滲液明顯者可 用3%硼酸溶液濕敷,但一般不能超過體表面積的40%。病情較重者可系統應用糖皮質 激素,同時注意水、電解質平衡,給予支持療法。
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紅斑和丘疹鱗屑性皮膚病
(發布時間:2014/09/29)
【核心內容】尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關節病型銀屑病、副銀屑病、扁平苔癬、多形紅斑、離心性環狀紅斑、玫瑰糠疹、光澤苔癬、小棘苔癬、線狀苔蘚、硬化萎縮性苔癬、紅皮病等病的的臨床特點及病因等的介紹。
尋常型銀屑病

臨床特徵——基本損害為被覆多層銀白色鱗屑的浸潤性紅色斑疹、丘疹或斑塊,並具有特徵性 的點狀出血現象。

病因——病因不明,發病與遺傳、感染、免疫、代謝、精神刺激、創傷、藥物等多種因素有關 。寒冷地區患病率高於溫暖地區。患者見於任何年齡,男女無顯著差異。
病理特點——角化過度,角化不全,有時可見Munro微膿腫,顆粒層變薄或消失,棘層肥厚, 表皮突下伸,真皮乳頭呈杵狀上延,內有彎曲擴張的毛細血管,真皮淺層血管周偉淋巴細胞浸潤。
病狀——皮損好發於頭皮、四肢伸側,尤其是肘膝及腰骶部。開始為粟粒至綠豆大小的紅色斑 點或丘疹,可逐漸擴大或融合成斑塊,邊緣清楚,表面覆蓋較厚的銀白色乾燥性鱗屑 ,鱗屑易被刮除,刮除后基底可見針頭大小的出血點,稱點狀出血現象或Auspitz症, 具有特徵性。自覺不同程度的瘙癢。皮疹常對稱分佈,呈點滴狀、錢幣狀、環狀、地 圖狀等多種形態。頭皮損害境界清楚,鱗屑厚,毛髮呈束狀但不脫落。累及掌跖時, 皮損為角化過度和皸裂。甲損害以甲板頂針狀小凹陷最常見。口唇、龜頭等黏膜損害 呈邊緣較清的紅色浸潤斑片,鱗屑不明顯。本病病程慢性,臨床分為進行期、穩定期 和消退期。進行期可出現同形反應(即當損傷累及到真皮時,在損傷處產生銀屑病的 皮損)。病情一般冬重夏輕,易複發。
治療——無特效方法。以外用藥物為主,如角質促成劑、糖皮質激素製劑、維A酸製劑、VitD3 衍生物(卡泊三醇、他骨化醇等)、免疫抑製劑(他克莫司)、白介素-8單克隆抗體 乳膏等,配合浴療、光療、PUVA等物理療法,嚴重者選擇系統應用免疫抑製劑(如甲 氨蝶呤、雷公藤多甙、環孢素A、霉酚酸酯等)、維甲酸類(如阿維A脂、阿維A等) ,較新的藥物還有他克莫司、依那西普等。系統應用糖皮質激素不作為尋常型銀屑病 的常規治療。對急性點滴型,可加用抗生素。也可採用中醫療法。
膿皰型銀屑病
臨床特徵——是銀屑病的一種特殊類型,在銀屑病的基底上,出現泛發的無菌性小膿皰,伴高 熱等全身癥狀。

病因——多由尋常型銀屑病治療不當而誘發。
病理特點——病理變化基本與尋常型銀屑病相同,但在棘層上部出現Kogoj氏海綿狀膿瘍,皰 內主要為中性粒細胞,真皮炎症浸潤較重。
病狀——
①原有銀屑病損害突然發紅腫脹,表面有多數密集針頭大小的黃色淺在性無菌性小膿皰,膿皰 常融合成片狀"膿湖"。皮疹泛發全身,膿皰於數日後乾燥脫屑,基底皮膚仍發紅,似紅皮 病樣。病情緩解時,全身癥狀隨之減輕,皮疹可顯示出尋常型銀屑病損害。病程長,反覆發 作。
②掌跖膿皰型銀屑病的膿皰限於掌跖,為紅斑基底上米粒大小的群集性無菌小膿皰,1—2周后 乾燥結痂,脫屑而愈,可反覆發作。自覺輕度瘙癢。指(趾)甲可同時受累。
治療——對泛發性患者,可系統應用糖皮質激素、免疫抑製劑或維A酸製劑,單獨或聯合應用; 膿皰局限於掌跖者以外用藥為主。
紅皮病型銀屑病
臨床特徵——又稱為銀屑病性紅皮病,是銀屑病發展到全身皮膚的一種嚴重類型。

病因——大多數患者先有尋常型銀屑病的病史,由於不恰當的治療藥物,包括濫用糖皮質激素 、砷汞製劑等;不適合的治療方法或刺激性過強的外用藥,例如用鹽水加某些成分燙 洗、水楊酸濃度過高、或者外用某些強刺激製劑等所致;少數患者由泛發性膿皰型銀 屑病轉變而來。
病狀——原有銀屑病皮疹迅速擴大、融合,波及全身皮膚或絕大多數皮膚(可能有少數皮島) ,在大片浸潤腫脹性紅斑的基礎上,表面有大量糠狀鱗屑。隨病情發展,口腔、陰部 黏膜有紅色浸潤性斑片,指(趾)甲混濁、肥厚、變形,甚至出現發熱、淺表淋巴結 腫大等全身癥狀。病程慢性,可反覆發作。
治療——首先要停止不當的處理方法(包括內用或外用),避免任何刺激。加強支持療法,補 充蛋白質攝入。根據病情選擇系統應用免疫抑製劑、維A酸類、糖皮質激素等藥物,局 部可應用溫和無刺激性的藥物如凡士林羊毛脂等。
關節病型銀屑病
臨床特徵——在銀屑病發病之前、同時或之後,發生關節炎癥狀,在銀屑病患者中的發生率約 為0.69—1%。

病狀——本病關節炎癥狀,常出現在銀屑病皮疹之後(75%),也就是臨床上同時見到典型銀 屑病皮疹及關節炎,關節炎可發生在全身各個部位,包括肘膝關節、腕踝關節、脊椎 及骶骼關節,但以指(趾)小關節較常見。除了關節腫脹、疼痛、變形外,嚴重時發 生強直性脊柱炎,特別是指(趾)末節關節腫脹變形、活動受限、畸形更具有特點。 關節炎臨床表現很像類風濕性關節炎,但類風濕因子檢查陰性。關節炎同時伴銀屑病 皮損,且關節炎癥狀與銀屑病皮疹同時加重或減輕,也是與類風濕性關節炎相鑒別的 要點。X線示骨侵蝕、疏鬆、溶解,關節間隙變窄、積液等。
治療——在治療銀屑病的同時治療關節炎,注意休息和關節被動活動同樣重要。根據病情選用 免疫抑製劑、非甾體抗炎葯或糖皮質激素,PUVA可能有效。
副銀屑病
臨床特徵——臨床分為點滴狀、斑塊狀、苔蘚樣和痘瘡樣四種類型,其中斑塊狀和苔蘚樣副銀 屑病可相互轉化並均可發展為蕈樣肉芽腫,痘瘡樣副銀屑病即急性痘瘡樣苔癬樣糠 疹,歸為血管炎。

病理特點——慢性炎症,無特異性。
病狀——點滴狀副銀屑病是副銀屑病中最常見的一種類型,多見於青年男性,主要分佈在軀幹 和四肢,較少累及頭面、掌跖和黏膜。皮損為淡紅色針頭至指甲大小、輕度浸潤的斑 疹或斑丘疹,表面附有細薄鱗屑,無點狀出血現象。患者無自覺癥狀。單個損害經數 周可消退,遺留暫時性色素減退斑,但又可出現新的損害。病程遷延數月至數年,無 季節好發性,少數患者可自愈。本病與點滴狀銀屑病的鑒別點是:①皮疹鱗屑薄;② 缺乏Auspitz症;③病程慢性;④對銀屑病的治療方法抵抗;⑤瘙癢不明顯;⑥病理為 慢性炎症,缺乏特異性。
治療——可選用維A酸霜、尿素軟膏、糖皮質激素及焦油製劑等,但療效均不理想,也可試用 PUVA療法或礦泉浴等。
扁平苔癬
臨床特徵——紫紅色多角形扁平丘疹和粘膜發疹,根據臨床表現分為急性泛發性、慢性局限性、 環狀、疣狀、線狀、毛囊性、大皰性、萎縮性、肥厚性、色素性、光化性、鈍頭扁 平苔癬等。
病理特點——角化過度,顆粒層楔形增厚,棘層肥厚,基底層液化變形,真皮上部帶狀淋巴細胞 浸潤。
病因——不明,發病與精神、感染、自身免疫、藥物等多因素有關。成年人多見。
病狀——皮損好發於四肢屈側、脛前及腰臀等處。典型損害為數個粟粒至綠豆大的多角形或圓 形扁平丘疹,紫紅、淡紅或正常膚色,邊緣清楚,表面光滑,有蠟樣光澤,仔細觀察 可見灰白色小點和網狀細紋,稱為Wickham氏紋,具有特徵性。皮疹孤立或密集,有 時融合成片,可出現同形反應。絕大多數患者自覺瘙癢或劇癢。本病常侵犯黏膜,特 別是頰黏膜和生殖器黏膜,為乳白色的斑點或斑片,也可見充血、糜爛或潰瘍,極少 數可發生癌變。小部分患者僅有黏膜損害而無皮膚損害。扁平苔癬若累及頭皮,可引 起永久性脫髮;若侵犯甲板,表現為甲縱嵴或縱溝以及甲翼狀胬肉等,嚴重者甲進行 性萎縮造成脫甲。
治療——本病病程長,有時可自然消退。常用的外用藥物包括糖皮質激素軟膏、0.1%的維A酸 軟膏等,系統用藥有糖皮質激素、抗組胺葯、維A酸、免疫抑製劑等,對局限性損害 可用冷凍、激光等療法。
多形紅斑
臨床特徵——急性炎症性皮膚病,皮疹多形,常有虹膜樣紅斑,並伴黏膜損害。

病理特點——基底細胞液化變性,可出現表皮下水皰,真皮上部水腫,血管周偉淋巴細胞浸潤。
病因——病因複雜,可由感染或藥物等多因素所致。春秋季節好發,兒童及青年女性多見。
病狀——發病前可有低熱、頭痛等前驅癥狀。皮疹多形,由紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風 團等損害,對稱分佈。根據皮損特點分為三型: ①紅斑-丘疹型:好發於四肢遠端,皮疹以紅斑和丘疹為主,呈鮮紅色水腫性,中心紫紅色或形 成水皰,即虹膜樣紅斑或靶形紅斑,具有特徵性,自覺微癢,2—4周自愈,但容易複發; ②水皰-大皰型:在紅斑基礎上發生水皰或大皰,皰壁厚,不易破潰,皰液呈漿液性或血性,黏 膜常受累; ③重症型:稱惡性大皰性多形紅斑又稱Steven-Johnson綜合征,多有用藥史,發病急,有高熱等 全身癥狀,皮疹為泛發性的水腫性紅斑、紫斑以及水皰和大皰,黏膜損害廣泛且嚴重。化驗可 見白細胞總數增高、蛋白尿、血尿、肝功能異常等,治療不及時可致死亡。
治療——積極尋找病因並去除。輕者給予抗組胺葯,重者儘早應用糖皮質激素,有感染者加用抗 生素。對重症型患者應加強護理,特別是眼睛、口腔、外陰糜爛面的處理,注意水、電 解質平衡,加強支持療法。